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ICU成功抢救一例急性肺动脉栓塞合并心源性休克患者

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ICU成功抢救一例急性肺动脉栓塞合并心源性休克患者

 

      重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向多目标整合的动态评估过程,以评估脏器及系统病理生理改变和病因学为核心,以重症医学诊疗思路整合临床信息,床旁实时诊断质量和评估疗效提高患者救治水平。

      近日,辉南县75岁徐大娘起床后同往常一样准备开始一天生活,突然眼前发黑,并有一过性意识障碍,当时未在意,但间断有头晕恶心,次日起床后再次出现一过性意识障碍,摔倒在地头部摔伤,呼吸困难,转入我院,到我院急诊室患者血压仍测不出,立即收入ICU。此时患者口唇紫绀,烦躁不安,周身花斑湿冷,死亡的脚步已逼近老人。ICU医护人员立即展开紧张有序救治,立即给予无创通气。此时张淑云主任已将超声机推到床旁,血气分析提示PH7.07PCO2 34mmHgPO2 56mmHgLac15.0mmol/L,血糖24.9mmol/L,患者血乳酸已超出仪器所能检测最大范围,血糖明显升高,伴有严重代谢性酸中毒,患者随时都有生命危险。只有准确找到病因才能有更大的胜算把握,仅生命支持恐怕不能挽救患者生命。根据休克病人床旁超声评估流程,排除了气胸、心衰肺水肿,右心室增大,出现D字征,更特殊的征象是在左心房发现了一个随心跳摆动的巨大血栓,随时可能再次脱落危及生命,立即准备溶栓治疗,同时请超声科进一步确定栓子来源。立即向患者家属交代病情,通常急性肺动脉栓塞需肺部CTA检查进一步确诊,少数患者若超声发现右心系统血栓,同时临床表现符合肺血栓栓塞症,即可明确诊断急性肺动脉栓塞。患者1256分入科,14时零3分新型溶栓剂阿替普酶注入患者血管,患者血氧、血压逐渐改善,溶栓结束后,血氧98%,血压113/83mmHg,升压药逐渐减少,心率85/分,呼吸困难明显改善,抢救成功。次日复查床旁超声,左房内已见不到摆动血栓,转出ICU后,在呼吸科继续治疗痊愈出院。

      通过床旁超声评估各类危重患者,缩短了诊断时间,提供大量诊断线索,改进了很多诊治方案和措施,重症超声就像重症人的眼眼,透过现象看本质,2016年中华医学会发布了《中国重症超声专家共识》,重症超声更容易分析处理各种休克诊断及治疗、提供呼吸衰竭病因线索,通过重症超声让重症人更加勇敢地与紧急危重复杂的疾病博弈,带我们展开完胜与死亡赛跑,更坚定了让重症人创造更多生命的奇迹。